#130 Neuroneonatología: una disciplina necesaria

Hola todos!

Después de unos días de aprendizaje junto al grupo Cerebro Neonatal en Valladolid, España, nos quedamos con algunas reflexiones, las primeras centradas en la neurología neonatal como disciplina.

Si bien la meta inicial de la atención especializada en el recién nacido fue la reducción de la mortalidad, ahora los esfuerzos de la atención se dirigen a reducir en lo posible la morbilidad y favorecer el desarrollo durante su estancia en las unidades críticas.

Actualmente se estima que hasta un 30-40% de los neonatos admitidos en UCI tendrán alguna enfermedad o complicación neurológica y un porcentaje importante de ellos tendrán una lesión cerebral originada durante su estancia.

Para García-Alix (Acta Pediatrica, 2020) son cuatro las áreas de la neurología neonatal que han logrado progresos considerables en los últimos años: la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la injuria cerebral neonatal, mejores prácticas para optimizar el neurodesarrollo, mejores herramientas para evaluar la severidad de las lesiones y establecer mejor el pronóstico y la implementación de nuevas alternativas de tratamiento. Así, el cuidado neurocrítico neonatal se ha visto fortalecido por la implementación de la neuromonitorización, mejores técnicas de neuroimágenes, marcadores biológicos y genéticos de enfermedad, entre otras intervenciones.

Para el Dr. García-Alix, la creciente complejidad de la atención neurológica neonatal obliga a contar con un experto en esta área (neuroneonatología) que esté involucrado directamente en las siguientes actividades:

• integrar equipos de neurología neonatal

• identificar trastornos neurológicos

• establecer manejo y monitoreo de estas condiciones

• selecciona pruebas diagnósticas y pronósticas apropiadas

• interpretar adecuadamente los hallazgos según el contexto

• promover cuidados para el neurodesarrollo

• proporcionar consejería a los padres

• desarrollar guías y protocolos

• contribuir a la educación de neonatólogos, neuropediatras, enfermeras, fisioterapeutas y otras especialidades relacionadas

• realizar investigación en neurología perinatal

Por otro lado, la creciente demanda de especialistas ha dado lugar a la creación de unidades de cuidado crítico neonatal ("neuro NICUs"), donde el cuidado se localiza en este grupo de pacientes. En el reporte de Van Meurs (Am J Perinatol, 2018) se encontró que 32% de los ingresos a UCI requirieron la neuroNICU, siendo las causas más frecuentes de atención las convulsiones y la encefalopatía hipóxico isquémica. Las patologías no neurológicas más atendidas fueron la prematuridad extrema y las cardiopatías congénitas cianóticas. A continuación se resumen los criterios de ingreso:

En este estudio 45% de los pacientes requirieron neuromonitoreo con EEGa y 69% con NIRS. En este mismo reporte 41% de los bebés requirieron una evaluación de neurología y 2% de neurocirugía. Se reportó una duración de la estancia de 17 días en promedio y una mortalidad de 17%.

Como vemos, la neuroneonatología se ha convertido en una disciplina cada vez más necesaria para la atención integral del recién nacido crítico. Se requiere un cambio en la medicina neonatal dirigido a optimizar el cuidado neurológico del recién nacido. Coincidimos con el lema de la red Vermont Oxford: "Todo cuidado es cuidado del cerebro"

Puedes revisar el artículo de García-Alix aquí:

El artículo de Van Meurs puede ser revisado aquí:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29702712/