#139 Código EHI (1ra parte): manejando la asfixia en entornos con recursos limitados : reanimación y primeras horas de vida

¡Hola todos!

Hoy comentaremos la publicación de Garcia Alix y colaboradores (Anales de Pediatría, 2024) que nos presenta una propuesta de parámetros de manejo de la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) dirigida especialmente a entornos de recursos limitados.

Recordemos que el 96% de recién nacidos nacen en lugares que no pueden recibir el cuidado neurológico que actualmente se considera óptimo (neuromonitorización, neuroimágenes, hipotermia, personal entrenado), lo cual no significa que estos bebés no tengan alternativa alguna de recibir una mejor atención y por tanto lograr un mejor neurodesarrollo. Muchas medidas de consenso y que no requieren alta tecnología pueden ser puestas en marcha, y éstas se resumen en el llamado código EHI, cuyas pautas generales puedes ver en el gráfico:

El grupo del Dr García Alix realizó una revisión sistemática de la literatura disponible hasta octubre de 2023, en base a la cual formularon recomendaciones basadas en la evidencia en nueve diferentes items: prevención, reanimación, primeras 6 horas de vida, identificación y graduación de la EHI, manejo de convulsiones, intervenciones terapéuticas, disfunción multiorgánica, estudios complementarios y atención a la familia.

Estas recomendaciones son aplicables a la mayoría de entornos y tiene un bajo coste y eficacia comprobada. En esta entrada del blog nos referiremos a las medidas recomendadas para el manejo inicial de la EHI, recordando que estas primeras horas son críticas para definir el diagnóstico preciso y evitar dificultades en el manejo posterior.

Reanimación

El 15% de bebés pueden requerir medidas de reanimación básica. Las recomendaciones para los pacientes con EHI en esta área incluyen:

• Contar con personal con competencias en reanimación

• Temperatural ambiental no mayor de 23 grados

• Énfasis en programa Helping babies breathe (enlace aquí)

• Oxígeno ambiental para el inicio de la reanimación y luego titular

• Evitar hipo e hiperhipoxia (emplear gráficas de Dawson, enlace aquí))

• Relación 3:1 para compresiones/ventilación con oxígeno al 100%

• Iniciar RCP sin aspirar secreciones traqueales o meconio

• Adrenalina 0.01-0.03 mg/kg para recuperar frecuencia cardiaca > 60xmin

• Evitar uso indiscriminado de expansiones de volumen

• Evitar uso de bicarbonato

• No demorar maniobras de RCP para realizar pinzamiento tardío de cordón

• Vigilar estrechamente la temperatura, apagar incubadora

• Considerar interrupción de maniobras más allá de los 20 min.

Estas recomendaciones se resumen en el gráfico a continuación:

Primeras 6 horas de vida

Las recomendaciones para el manejo de la EHI en las seis primeras horas se han dividido en tres secciones:

En relación a temperatura:

• Manejar hipertermia materna, tratar infecciones

• Registrar la temperatura del RN asfixiado cada 30 minutos

• Idealmente monitorizar la temperatura central

• En caso de hipertermia apagar fuentes de calor y/o usar medios físicos

• Evitar el sobreenfriamiento, evitar calentar activamente al bebé

En relación a la glicemia

• En RN asfixiado, controlar la glucosa con frecuencia para evitar la hipoglicemia (<46 mg/dl)

• En RN con EHI, mantener glicemia adecuada, infusión 6-8 mg/kg/min

• Si presenta hipoglicemia, incrementar aportes en 2 mg/kg/min controlando glucosa cada 30-60 min, hsta valores de 50 mg/dl

• Si presenta hiperglicemia, disminuir aportes, evitando el uso de insulina.

Otros factores a controlar:

• Evitar hipocarbia grave (paCO2 < 20 mmHg) y la moderada sostenida (20-25 mmHg)

• Evitar hipo e hiperoxia, mantener saturaciones por encima de 92% y debajo de 98%

• Evitar la hipotension (PAM < 40 mmHg) y cambios bruscos de las presión arterial.

• Evitar expansores de volumen y bicarbonato, corregir alteraciones electroliticas.

Estas medidas para las primeras seis horas continúan la gráfica anterior y se presentan en este esquema:

Recordemos que estas medidas pueden ser implementadas en todos los centros de atención neonatal, ya que tiene un costo bajo y requieren un mínimo de tecnología. Es preciso contar con personal con competencias para su ejecución y supervisión.

Continuaremos revisando los siguientes segmentos en las próximas entradas del blog.

Te recomendamos leer el artículo referido en versión completa en el siguiente enlace:

https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403324000560

Nos invitaron a escribir una editorial para comentar este artículo, puedes leerla aquí:

https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403324000419