#165 Gases de cordón umbilical: ¿nos sirven para pronóstico?

Hola todos!

La semana pasada revisamos en el blog algunos parámetros de normalidad de los valores de las mediciones obtenidas al analizar los gases arteriales y venosos de la sangre del cordón umbilical, particularmente el lactato, pH y déficit de bases (puedes leer aquí el post #164 Gases arteriales en el cordón umbilical: ¿cuáles son los valores normales?) Nos preguntamos (en realidad, esta pregunta la escuchamos a menudo) si estos valores obtenidos tan temprano en la vida nos permiten "predecir" alguna información del futuro del bebé en el mediano o largo plazo. Veamos qué nos dicen algunas publicaciones recientes.

Recordemos brevemente lo que ocurre cuando las necesidades de oxígeno se vuelven criticas durante el parto: la deficiencia de oxígeno en la sangre (hipoxemia) puede evolucionar a un déficit tisular (hipoxia) y finalmente a una condición de riesgo de daño tisular (asfixia). Un incremento en la concentración de hidrogeniones se reflejará en una disminución del pH, el cual junto al déficit de base (DB) nos ayuda a estimar el nivel de déficit de oxígeno.

En nuestra institución por lo general se toman muestras únicamente de la arteria umbilical (ocasionalmente la sangre proviene de la vena). El primer trabajo que revisamos incluye datos que evalúan la utilidad de evaluar ambas muestras arterial y venosa.

Sundberg publicó un trabajo reciente (BMC Pregnancy and Childbirth 2023) analizando datos provenientes de más de 108 mil bebés suecos a término nacidos entre 2005 y 2015, que contaron con muestras arteriales y venosas de sangre de cordón. Calcularon el delta pH (delta pH = pH venoso - pH arterial) y lo clasificaron como alto cuando el valor se encontraba por encima de 0.15 y bajo cuando estaba por debajo de 0.02 (los valores corresponden a los percentiles 10 y 90 de la curva de valores (Figura 1)

Los investigadores describen una asociación entre diferencias altas (mayor delta pH) y un menor riesgo de morbilidad perinatal (definida como menores puntajes de Apgar, mayor requerimiento de CPAP e ingreso a UCIN), especialmente cuando el valor del pH arterial era mayor de 7.15. Los autores comentan que esta diferencia refleja una capacidad mayor de la placenta para devolver el equilibrio ácido-base en la sangre fetal. Esta diferencia (delta pH) podría ser considerada como un marcador de un adecuado intercambio gaseoso placentario durante el parto.

El segundo trabajo que revisaremos hoy es el de Andersson (JAMA Netw Open, 2024) que investigó la asociación entre los valores de pH de sangre de cordón y una evolución adversa. El estudio fue realizado con estudios de la base de datos poblacional de Dinamarca, con más de 340.000 recién nacidos a término, producto de gestaciones únicas, y sin malformaciones congénitas, nacidos entre 2012 y 2018.

El resultado principal fue un resultado compuesto por: muerte, hipotermia terapéutica HT), ventilación mecánica (VM) , necesidad de óxido nítrico (ON) o convulsiones. Cuando el pH fue menor de 7.0 el riesgo fue notablemente mayor (OR 43.9) para el resultado primario compuesto (171 of 1743 [9.8%] vs 576 de 253.540 [0.2%]), como se muestra en el cuadro:

Los resultados del riesgo asociado a pH por debajo de 7.0 asociado a condiciones por separado pueden verse en la siguiente tabla. En todos los casos se encontró un riesgo significativamente mayor cuando el cordón mostraba acidosis severa, incluso para condiciones de menor severidad como hipoglicemia o necesidad de CPAP.

Los hallazgos del grupo de pacientes con pH entre 7.0 y 7.1 también mostraron asociación con los resultados evaluados, aunque en menor medida. En este grupo 0.8% de la población presentó el resultado compuesto (OR 3.8) y el riesgo relativo para hipotermia fue de 13.8 (IC 8.4 - 22.6).

Los autores analizaron los datos excluyendo el resultado de hipotermia terapéutica (ya que la acidosis severa es un prerequisito para el ingreso a esta terapia) pero los resultados no se modificaron de forma significativa. También reconocieron la limitación de no evaluar otros parámetros para determinar el origen de la acidosis (respiratoria vs metabólica).

SI bien es clara la asociación entre acidosis y resultados adversos, recordemos que este trabajo fue realizado en un país desarrollado con datos obtenidos de registros nacionale, donde 95% de partos son institucionales. Es posible que los riesgos sean mayores en países en desarrollo como el nuestro donde el cuidado obstétrico y perinatal no sea óptimo.

Puedes leer el artículo de Sunberg aquí:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/36906543/

Puedes descargar el artículo de Andersson aqui:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11325209/