#155 ¿Podemos disminuir la incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica?

Hola todos!

La encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) es el nombre que le damos al sindrome neurológico que se desarrolla a consecuencia de la asfixia perinatal.

En un curso reciente de Neonatología, la Dra Paulina Toso discutió el tema de actualización en el manejo de la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI). Uno de los aspectos que resaltó y que consideramos necesario revisar en este blog por su potencial impacto son los resultados de un estudio realizado en Chile donde se evalúa el manejo de la EHI desde un punto de vista pocas veces estudiado, el de la prevención, el cual por lo general dejamos en manos de los colegas de ginecoobtetricia.

Este trabajo publicado por Novoa y colaboradores (Rev Chil Ginecol Obstet, 2017) propuso el objetivo de determinar si una política local, establecida en un hospital-maternidad fue efectiva para bajar la incidencia de EHI, sin incrementar en forma relevante la tasa de cesáreas.

El estudio se realizó durante un periodo de 15 años (1999-2015) en la maternidad del Hospital Padre Hurtado, en Santiago de Chile, lugar donde durante este periodo nacieron 102,625 bebés. Cabe resaltar que en este hospital el porcentaje de cesáreas es menor que en otros centros del mismo país y se ubicó entre 21.4 y 24.6% en los cinco primero años del estudio. Por ello se entiende el claro objetivo de no elevar en forma significativa el número de cesáreas como medida inicial de contener los casos de EHI.

El estudio evaluó el impacto de 4 intervenciones :

1. Las Guías Clínicas del Gobierno del Parto, documento que define las acciones médicas de atención de las gestantespara la evaluación de la progresión del trabajo de parto, los métodos de evaluación de la unidad feto-placentaria y de monitoreo fetal intraparto y las indicaciones de parto operatorio (cesáreas y fórceps). La intervención no distinguió los partos de fetos con diagnósticos previos de síndromes malformativos o genéticos, lo cual hace aún mas relevante la intervención.

2. Registro de gases de cordón, en todos los partos que evolucionaron de forma anormal o con neonatos que requirieron reanimación.

3. Reuniones de análisis de casos entre los equipos de Obstetricia y Neonatología, en cada turno, donde se discutieron los casos de cesáreas de urgencia, reanimaciones, registros sospechosos, eventos adversos maternos o neonatales, etc. Además, se estableció una reunión ampliada de auditoría 2 veces por año analizando todos los casos de EHI.

4. Finalmente se estableció la tasa de EHI como un indicador de la calidad de atención perinatal de este centro.

Las observaciones del estudio se dividieron en tres periodos, 1999 a 2001, 2002 a 2009, y finalmente 2010-2015, observándose una reducción progresiva de las tasas de EHI desde un valor inicial de 4.75/1000 nacidos vivos a menos de 1/1000 nv (ver gráfica). Esta disminución significativa también se logró cuando se analizaron por separado las tasas de EHI moderada y severa, siendo el mayor impacto el logrado en los primeros años de la intervención. La tasa de cesáreas osciló entre 26 y 29% en el periodo señalado.

Los autores discuten experiencias similares aplicadas en Inglaterra y Escocia, con resultados igualmente satisfactorios. Una observación con la que coincidimos es que estas medidas deben ser aplicadas en los centros que presentan tasas inusualmente elevadas de EHI en comparación con los estándares locales, buscando implementar indicadores locales fáciles de medir como son la tasa de EHI, la tasa de EHI moderada/severa y las tasas de puntaje Apgar bajo al quinto minuto de vida. Es evidente que se requiere promover el trabajo colaborativo entre especialidades y la capacidad de analizar y auditar resultados en conjunto, para poder tomar decisiones relacionadas con la atención perinatal que muestren un impacto tan relevante como nos muestra esta publicación.

Puedes leer la publicación del Dr Novoa y colaboradores en versión completa en este link:

https://www.scielo.cl/pdf/rchog/v82n1/art07.pdf