#48 Ácido fólico y espina bífida

¡Hola todos!

La salud fetal depende de múltiples factores, siendo uno de los más importantes el estado nutricional de la madre, incluso desde el periodo preconcepcional. El espectro de los defectos del tubo neural (DTNs) es amplio, desde la anencefalia hasta la espina bífida. En este último tipo de DTN, el tubo neural no logra cerrarse y el tejido medular puede quedar expuesto, provocando lesiones cuya gravedad dependerá del nivel de las mismas.

Nuestro hospital se ha convertido en un centro de referencia para la atención de bebés con DTN y quisimos revisar evidencias recientes relacionadas a la fortificación mandatoria con ácido fólico y su impacto en este tipo de patologías. Con este objetivo revisamos un estudio reciente de Mai (Journal of Pediatrics, 2022) que evaluó un total de 2593 casos de espina bífida observados en Estados Unidos. Los autores encontraron una reducción de 23% de los casos reportados de espina bífida en los periodos antes (1992-1996) y después de la fortificación (1996-2016). La reducción observada en general fue de 23%, siendo mucho mayor (70%) si sólo se consideraban casos severos (lesiones altas cervicales o torácicas), mientras que la incidencia de lesiones bajas se mantuvo igual.

DEFECTOS DE TUBO NEURAL (adaptado de Copp, A. Spina bifida. Nat Rev Dis Primers 2015.

El efecto del ácido fólico aún no se comprende completamente, pero se presume que contribuye a nivel de la regulación de factores epigenéticos (previniendo la metilación del ADN) y/o la proliferación celular (a través de la síntesis de purinas y pirimidinas). La fortificación de la harina de trigo con ácido fólico se realiza en Perú desde 2006, con una cantidad de 1.2 mg/kg, cantidad que está por debajo de las recomendaciones para la región. Los datos relacionados a los DTN en nuestro país son controversiales, existiendo reportes de disminución de casos desde el inicio de la fortificación, mientras otros estudios señalan que la variación de casos no ha sido significativa. Se estima que un tercio de los casos de DTNs son resistentes al ácido fólico, lo que sugiere que una mayor dosis no necesariamente se traducirá en una reducción de la incidencia y que otros factores nutricionales, genéticos o ambientales juegan un rol relevante en la aparición de estos trastornos.

Puedes revisar el artículo de Mai aquí: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(22)00597-2/fulltext

También te dejamos una excelente revisión sobre espina bífida en este artículo:

copp2015 spina bifida.pdf

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