#220 El cerebro del prematuro nacido a las 24 semanas

¡Hola todos!

Uno de los usos más importantes de la ecografía cerebral realizada en el paciente prematuro en sus primeros días de vida es la determinación de la edad gestacional. Este es un procedimiento sencillo y muy importante, sobre todo en el caso de los pacientes en los cuales esta edad represente una duda y el examen físico no la resuelva o no pueda ser realizado en forma exhaustiva, como es el caso de bebés muy inmaduros o en estado crítico.

El límite de viabilidad en nuestra institución es 24 semanas. Hemos podido documentar a nuestros pacientes con ayuda de la neuroimagen y dedicaremos el post de hoy a revisar las características del cerebro con este grado de maduración con ayuda de la ecografía cerebral. Recordemos primero algunos aspectos técnicos: la mejor imagen para ver la girificación y la formación de las circunvoluciones es una vista coronal media tomada a la altura del tercer ventrículo y el agujero de Monro. Será necesaria además una vista parasagital (ya sea derecha o izquierda) a nivel de la hendidura caudotalámica. La ecografía cerebral sigue siendo un método operador dependiente pero con un poco de teoría y mucha práctica podemos lograr mejorar nuestras competencias. Una excelente ayuda es el artículo de revisión de Yap (Pediatric Radiology, 2023) que revisamos para este post y que adjuntamos al final.

Antes del inicio de la girificación, todos los cerebros tienen una apariencia lisa,  por lo cual malformaciones severas como la lisencefalia no pueden ser diagnosticadas en este momento.  El proceso de girificación inicia aproximadamente a las 27 semanas y tiene una progresión desde la parte posterior del cerebro hacia la parte más anterior. Y sigue un orden predeterminado que podemos observar en la siguiente figura:

Podemos destacar algunas características del cerebro muy inmaduro en los bebés de 24 a 25 semanas en las vistas coronales:

1.        La cisura de Silvio se encuentra abierta exponiendo la región de la ínsula.

2.        El parénquima se ve liso y con una ecogenicidad más homogénea (no hay diferenciación entre sustancia gris y blanca)

3.        El espacio subaracnoideo que rodea al cerebro es amplio, este espacio también es visible en la fosa posterior rodeando al cerebelo.

4.        No existen surcos a nivel de la cisura interhemisférica

5.        No se observa la cisura parietooccipital.

En la vista sagital lateral podemos apreciar no sólo el amplio espacio subaracnoideo en las zonas posteriores, sino también la apariencia del plexo coroideo, muy ecogénico y un tanto abombado. El parénquima carece de irregularidades y tiene un aspecto liso y homogéneo.

La cisura de Silvio es uno de los puntos más destacados de la anatomía cerebral, pudiendo ser observada desde las 21 semanas de gestación.  En el bebé muy prematuro se observa una separación entre el lóbulo temporal y el lóbulo frontal que deja visible la región de la ínsula.  En la figura 3 podemos observar la gran diferencia del aspecto de la cisura según la edad gestacional.

El proceso de cierre de la cisura, denominado operculación, inicia las 27 semanas y se extiende hasta las 31. Después de ese tiempo en todos los bebés normales la cisura dejará de verse abierta y la ínsula no podrá ser vista.

Recordemos que aunque la ecografía sea un estudio seguro que podemos repetir si fuera necesario, siempre debemos realizarla con la máxima precaución y cuidado posible en estos pacientes tan frágiles.

El artículo de Yap está en versión completa aquí: