#225 Lavado neuroendoscópico para el manejo de hidrocefalia posthemorrágica en el prematuro
- Neuro Neo
- hace 7 días
- 4 min de lectura
¡Hola todos!
Estamos actualizando nuestra información sobre el tratamiento de la hidrocefalia post-hemorrágica del prematuro y encontramos datos interesantes sobre el lavado neuroendoscópico, una alternativa para el el drenaje temporal y que cuenta con algunas evidencias recientes que compartiremos hoy.
La hidrocefalia que se desarrolla después de una hemorragia intraventricular (HIV) representa gran desafío en el tratamiento de los bebés prematuros afectados. A pesar de el avance en la comprensión de la fisiopatología de este fenómeno (revisa el post #109 de NeuroNeo ¿Cómo se produce la lesión cerebral secundaria a HIV?), un número significativo de prematuros continúa presentando hemorragias severas. Las consecuencias de las mismas pueden incluir una alteración permanente de la circulación del líquido cefalorraquídeo, que podría requerir colocación de sistemas de derivación para un tratamiento de por vida . Las intervenciones destinadas a manejar esta complicación no sólo deberían disminuir la necesidad de un drenaje ventrículo peritoneal (DVP) permanente, sino también mejorar el neurodesarrollo de los prematuros afectados. El NEL lograría diminuir estos riesgos mediante la remoción de los coágulos y de los factores inflamatorios que abundan en el LCR hemorrágico, ralentizando la cascada inflamatoria y la producción de hidrocefalia.
Procedimiento
Para realizar un NEL se escoge el ventrículo que contiene al hematoma de mayor volumen (estudio ecográfico previo) y se inicia la intervención neuroendoscópica bajo guía ecográfica intraoperatoria. Una vez alcanzado el ventrículo se inicia irrigación continua con lactato con solución de Ringer libre de lactato calentada a 37°. Se debe asegurar la salida simultánea de fluidos para equilibrar el volumen intracraneal y evitar cambios significativos en la presión intracraneal.
La irrigación continua permite la orientación y la identificación del hematoma coagulado que generalmente está adherido al plexo coroideo, a las paredes anterior o lateral del ventrículo o al núcleo caudado. También se realiza aspiración activa reduciendo gentilmente las porciones de sangre coagulada, con precaución en caso de coágulos firmemente adheridos a las paredes o al plexo.
Posteriormente mediante una septostomía interventricular se accede al tercer ventrículo y se realiza el mismo procedimiento en el ventrículo contralateral. La irrigación se suspende cuando el líquido se ha aclarado y esto ocurre generalmente cuando ya se han empleado 2 a 3 litros de la solución de Ringer libre de lactato.
Como parte de los protocolos se administran antibióticos por las siguientes 24 horas a la intervención, se registra el perímetro cefálico diariamente y se realizan ecografías de seguimiento cada 48 horas. En los casos en que se confirma el progreso de la hidrocefalia con la monitorización ecográfica y clínica se procede al drenaje de líquido cefalorraquídeo a través de un catéter que se deja en el lugar de inserción del neuroendoscopio. El volumen que se drena es de aproximadamente 10 cc/kg y el paciente puede requerirlo más de una vez. Si los controles ecográficos muestran un coágulo residual de gran volumen se puede proceder a un segundo NEL. La decisión de colocar una derivación permanente dependerá de la evolución del paciente de la necesidad de punciones repetidas posteriores a los lavados de los cambios ecográficos y de la condición clínica.
Evidencias
El estudio DRIFT publicado por Whitelaw et al (Pediatrics, 2010) combinó el NEL con el empleo de agentes fibrinolíticos para el manejo de HPH. En el grupo de intervención se encontraron tasas incrementadas de resangrado y una falla para reducir la dependencia de derivaciones, aunque en el seguimiento a largo plazo el neurodesarrollo de los bebés intervenidos fue mejor con reducción de la tasa de mortalidad y de discapacidad severa. Después de un análisis de los datos, se concluyó que el uso de fibrinolíticos podía explicar el resultado adverso y se procedió a los ensayos sólo con NEL.
La revisión sistemática de Honeyman et al (Child Nerv Sys, 2025) que incluyó 9 estudios y 299 pacientes, encontró que la tasa de colocación de DVP fue 66.0% (95% CI:0.57-0.74) y la tasa de infección fue 7.4% (95% CI: 0.02-0.13), ambas menores a las observadas con las otras alternativas de manejo temporal y casi un 70% de pacientes lograron un desarrollo motor funcional aceptable (score GFMCS 1-2).
El registro TROPHY, una colaboración internacional de cuatro países publicó recientemente los datos de observación de 234 pacientes durante 6 meses, en quienes se emplearon los cuatro métodos actuales de drenaje temporal (drenaje subgaleal, drenaje externo, dispositivos de acceso temporal y NEL). Si bien no se encontraron diferencias entre los 4 métodos en cuanto a mortalidad o necesidad de revisión de DVP, se reportó que el NEL se asoció a una tasa menor de hidrocefalia multitabicada (p<0.05) y una menor necesidad de colocación de drenaje permanente (p<0.001)(Thomale et al, J Neurosurg Ped, 2026).
La evidencia disponible hasta el momento sugiere que el lavado neuroendoscópico (NEL) es una alternativa segura para el manejo de hidrocefalia post hemorrágica, que se asocia a un menor riesgo de complicaciones como hidrocefalia tabicada y un menor riesgo de colocación de DVP. Están pendientes algunos estudios como el registro británico ENLIVEN-UK y las conclusiones finales del estudio TROPHY para poder corroborar estas observaciones.
Puedes leer el estudio de Honeyman aqui:
El estudio TROPHY se puede encontrar aquí:
Comentarios