#223 CASO DEL MES mayo 2026: Quistes que desaparecen

Hola todos!

Te presentamos el caso del mes, relacionado con el seguimiento de una patología frecuente en el prematuro y asociada a discapacidad. Como siempre, puedes ir respondiendo las preguntas a medida que van progresando en el caso.

LA BEBÉ

Se trata de una recién nacida de 35 semanas hija de madre primigesta de 20 años, quien tuvo diagnóstico de preeclampsia y recibió una dosis de corticoide 24 horas antes de la cesárea. La bebé nació con un peso de 1250 gramos ( z score -4.02), un perímetro cefálico de 27.5 cm (z score -3.01) y una talla de 37 cm (z score -3.49). Tuvo un primer control en el tercer día de vida donde no se encontraron alteraciones en el examen neurológico y tampoco en la ecografía cerebral.

En el día 20 de vida la bebé presentó signos de perforación intestinal requiriendo una laparotomía de urgencia, donde se realizó una resección ileal y de parte del colon por hallazgo de peritonitis y necrosis intestinal. El control neurológico posterior se realizó debido a la presencia de una encefalopatía neonatal multifactorial (inflamatoria, infecciosa y medicamentosa). La ecografía  mostró incremento de brillo periventricular bilateral con discreta ventriculomegalia, cambios sugerentes de lesión de la sustancia blanca periventricular.

Unos días después el control ecográfico mostró múltiples lesiones anecogénicas en el interior de las áreas hiperecogénicas previamente descritas. Estas lesiones quísticas confluían conformando quistes de mayor volumen.

Para el día 57 de vida las imágenes quísticas persistieron y mostraron mayor confluencia. Se registró un perímetro cefálico de 31 cm (z score -4.16).

¿Puedes resolver la primera pregunta?

Como parte del protocolo de vigilancia del desarrollo de esta paciente, se realizó una RMN cerebral a los 3 meses de edad corregida, en la que no se observaron imágenes sugerentes de quistes periventriculares previamente identificados en las ecografías seriadas realizadas durante la hospitalización. Puedes observar dos cortes axiales en secuencia T2 en la siguiente imagen y responder la segunda pregunta.

A pesar de ser lesiones tan evidentes en las ecografías cerebrales previas, los quistes periventriculares con frecuencia ya no son detectados en la RMN cerebral de seguimiento.

DIAGNÓSTICO :

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR QUÍSTICA - FASE CRÓNICA

DISCUSIÓN

La enterocolitis necrotizante (NEC) se asocia a cambios en el flujo sanguíneo cerebral y a la ocurrencia de diversos grados de LPV. En el caso de nuestra paciente, la condición de prematuridad tardía no fue suficiente para proteger al cerebro de esta lesión, pero sí para explicar la evolución. En post anteriores hemos revisado algunos puntos interesantes de la relación entre la NEC y el desarrollo cerebral (te dejamos aquí los enlaces del post #90 y #91)

Cuando aparecen los quistes, generalmente 15-21 días después de la injuria isquémica-inflamatoria, es probable que todas las líneas celulares se vean afectadas (ver post #59 de NeuroNeo ¿Cómo se lesiona el cerebro del prematuro?), La maduración anormal del oligodendrocito en la fase crónica de la lesión, caracterizada por la inflamación persistente y los cambios epigenéticos, es la responsable de la consecuente alteración de la mielinización.

Esta afectación se manifiesta en hallazgos que podemos identificar en la RMN cerebral de nuestro paciente:

1. Ventriculomegalia de bordes irregulares: los quistes son "incorporados" al ventrículo, por lo que el aspecto del cuerpo y los bordes laterales cercanos al trígono toma forma lineal y asimétrica.

2. Se pueden observar múltiples signos de hipomielinización, que en el caso de nuestra paciente incluyeron hipomielinización del brazo anterior de la cápsula interna, del esplenio del cuerpo calloso, de las radiaciones ópticas y del centro semioval, que puedes observar con más detalles en las siguientes imágenes:

   
   

   

   

3. Como resultado de la hipomielinización, el volumen cerebral total está disminuido, se observan surcos y cisuras prominentes y el espacio subaracnoideo se incrementa. Esto se asocia con una ralentización del crecimiento del perímetro cefálico, con microcefalia adquirida (como ocurrió con nuestra paciente).

4. El borde periventricular puede presentar hiperseñal en la secuencia FLAIR, en las áreas de gliosis. También es posible detectar lesiones punteadas (ausentes en este caso, más comunes en prematuros más pequeños).

A pesar de la "desaparición" de las lesiones quísticas, otros hallazgos en la RMN de seguimiento pueden asociarse a un pronóstico adverso, como la disfunción visual asociada a una mielinización anómala de las radiaciones ópticas. La evaluación detallada de los hallazgos será necesaria para informar posteriormente a los padres en forma más precisa, para lo cual se emplean diversas escalas para graduar el nivel de injuria y correlacionarlos con el pronóstico.